Visar inlägg med etikett sektorisering. Visa alla inlägg
Visar inlägg med etikett sektorisering. Visa alla inlägg

torsdag 5 april 2012

Socialstyrelsens lägesrapport

Socialstyrelsen lämnade en lägesrapport till regeringen i februari med titeln: Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst, Lägesrapport 2012. I den kommenteras förtjänstfullt problemen kring utvecklingen av välfärden i Sverige, särskilt kring grupper som multisjuka samt personer med funktionsnedsättning och/eller psykisk ohälsa. De kommenterar särskilt att samverkan behöver förbättras.   

Socialstyrelsen menar att samverkan, kontinuitet och helhetsperspektiv brister inom många områden. Det visas på att det sker en hel del utvecklingsarbete kring samverkan men att det fortfarande finns stora hinder och svårigheter för en effektiv samverkan. I analysen identifieras även hinder för samverkan
...att det ofta kräver att verksamheterna och personalen måste se utanför sin egen ram. Det kan handla om det egna, yrkesrelaterade perspektivet, sin organisations budget eller andra formella eller informella ramar som finns.
Och vidare under rubriken ”Varför är det så svårt”

Organisation, kultur, ekonomi, regelverk och styrning är de viktigaste förklaringarna till varför samverkan inom välfärdsområdet fungerar – eller inte fungerar. En uppdelning i sektorer och organisationer leder i princip alltid till en diversifiering. Sektorerna utvecklar sina egna traditioner, kulturer, språk och strukturer. Den enkla formeln lyder så här: Med högre grad av sektorisering blir det svårare att samverka, och då ställs högre krav på aktiva insatser, planering och överenskommelser för att få igång en fungerande samverkan.
Men bristande samverkan handlar inte enbart om organisation och kultur. Forskaren Cecilia Lindholm på Företagsekonomiska institutionen vid Uppsala universitet har tittat närmare på samverkan inom vård och omsorg. Hennes slutsats är att det viktigaste skälet till bristande samverkan är ekonomi; trots lagstiftning och politiska beslut som proklamerar vikten av samverkan, håller huvudmännen hårt i sina egna pengar när det kommer till kritan. Det finns inga finansiella incitament för långsiktighet och helhetsperspektiv.
Det sista i stycket om att det inte finns några incitament finansiellt för långsiktighet och helhetsperspektiv är värd en kommentar. Jag kan tycka att det är märkligt att Socialstyrelsen lyfter fram problemen så bra, särskilt det problem som finansiell samordning och samordningsförbunden är ett svar på. Detta utan att kommentera utvecklingen av, eller de finansiella resurserna som finns sedan flera år tillbaka hos, de redan implementerade samordningsförbunden. De är trots allt nu över 80 st och närvarande i 214 (av 290) kommuner.

Ett samordningsförbund har kommenterat rapporten till Socialstyrelsen. Samordningsförbundet Göteborg Hisingen DELTA ser, liksom jag, mycket positivt till den analys av tillståndet inom de verksamhetsområden som beskrivs och delar uppfattningen med Socialstyrelsen vad gäller behov av insatser. Samordningsförbundet ser dessutom mycket positivt på den analys Socialstyrelsen gör när det gäller behovet av att förbättra samverkan mellan olika aktörer. Samordningsförbundet anser, såsom, Socialstyrelsen att behovet av samverkan ökar och kommer att öka framgent. Det är bra, tycker jag, både Socialstyrelsens lägesrapport och samordningsförbundets svar. De förtjänar att spridas.

Det är viktigt att visa upp att samordningsförbunden är en etablerad struktur i systemet för att hantera samverkan mellan myndigheter där samverkan behövs. Det är viktigt att berätta om vilka möjligheter finansiell samordning erbjuder. På nationell nivå har det nationella rådet och Föreningen Nationella Nätverket för Samordningsförbunden (NNS) i detta en gemensam uppgift - att ge förutsättningar för mer förankring och legitimitet till det lokala arbetet samt att sprida kunskaper och erfarenheter. I det nationella rådet ingår Arbetsförmedlingen, Försäkringskassan, Socialstyrelsen samt Sveriges kommuner och landsting, i NNS ingår samordningsförbunden.

Avslutningsvis menar Samordningsförbundet Göteborg Hisingen DELTA, och jag kan bara hålla med, att det är angeläget att erfarenheter av samverkan som finns inom samordningsförbunden tillvaratas och används. Kanske kan samordningsförbunden få plats i nästa lägesrapport?

onsdag 28 mars 2012

Är Sverige särskilt sektoriserat?

En retorisk fråga så klart. Svårt att få direkt svar på men låt mig presentera några argument till varför det svenska välfärdssamhället är särskilt, d.v.s. mera än andra länder, sektoriserat. Jag har också några starka argument (tror jag) till vad som faktiskt balanserar denna särskilda sektorisering. Det tar vi på slutet.

Först, vaddå andra länder? Med vem jämför vi Sverige med? Jag utesluter alla diktaturer och egentligen alla stater med hög grad av dysfunktionalitet i statsapparaten. Korruption och klientelism är i dessa strukturer så utbredd att samordningsansträngningar känns inte som det första man behöver ta itu med. Kvar har vi i första hand europeiska demokratier och anglo-saxiska länder utanför Europa som U.S.A., Kanada. Australien och Nya Zeeland samt asiatiska demokratier. Sydafrika, Syd- och Mellanamerika i stort kan jag för lite om för att veta om det går att jämföra med. Jag jämför också i högre grad med skandinaviska länder och nordeuropeiska länder då de har fler likheter med det svenska systemet både värderingsmässigt, kulturellt och historiskt.

Sammantaget samverkar nedanstående argument för en riktning mot mer sektorisering, även i situationer när samhället, exempelvis i tvärsektoriella problemområden, inte vill ha det så:
  • Tre skattesatser (egentligen fyra): Sektoriseringen förstärks av att sektorerna hämtar in sina egna intäkter. Kommunerna har sin egen skattesats, landstingets sitt och staten tar in sina intäkter på sitt sätt via statlig skatt och andra skatter. Egentligen är det fyra sektorer som gör detta för även svenska kyrkan tar in sin egen skatt. I andra länder är det vanligt att det bara finns en skattesatsmottagare, d.v.s. staten som sedermera delar ut medel till andra aktörer i systemet. Så är det exempelvis i Norge men jag kan faktiskt inte komma på något annat land som har samma uppdelade syn på skatteintäkter som Sverige. I Sverige har kommuner haft rätt att beskatta sedan 1862.
  • Kommunal självbestämmanderätt: Kommuners rätt till självbestämmande har varit en grundsten i det svenska samhället ända sedan 1862-års kommunalförordning. Innan reformen var städer och landsbygden mer styrda av centralmakten. Kommunalsjälvbestämmanderätt har en stark, positiv klang i den svenska välfärden. Den reglerar normativt kommunernas ansvarsområden och dess autonomi. Även nu regleras och stärks det kommunala självstyret i Sverige.
  • Lång histora av autonoma myndigheter: Jämfört med andra länder har Sverige länge haft det som andra länder brottas att bygga upp. Kanske har det att göra med efterkrigsutvecklingen då mycket av statsförvaltningen utgick från decentralisering och eget ansvar i tjänsteutförandet. Det var också relativt lyckosamt och myndigheterna åtnjöt ett högt relativt förtroende hos befolkningen.
  • Svag ministerstyre: I Sverige får ett statsråd inte detaljstyra en myndighet. Myndigheterna lyder under Regeringen kollektivt och det finns väldigt lite en enskild minsiter kan besluta om. Enligt regeringsformen står det "Ingen myndighet, ej heller riksdagen eller kommuns beslutande organ, får bestämma, hur förvaltningsmyndighet skall i särskilt fall besluta i ärende som rör myndighetsutövning mot enskild eller mot kommun eller som rör tillämpning av lag". Förbudet mot ministerstyre har i Sverige anor från Frihetstiden (1718-1772) då kungens makt inskränks.
  • Relativt litet regeringskansli: Internationellt sett har andra länder mer direktstyre av sina myndigheter från sina regeringskanslier. I och med Sveriges decentraliserade historia och utbredd lokal demokrati är inte regeringskansliet lika stor i förhållande till myndigheternas egna huvudkontor eller intresseorganisationer. Inte nog med att det svenska regeringskansliet är relativt litet, det har också relativt begränsade arbetsuppgifter och är i sig uppdelade i flera olika departement, som i sin tur kollektivt behöver arbeta med samordning kring breda politiska frågor.
  • Välfärd byggd genom myndigheterna: Offentlig sektors utveckling i rehabiliteringsområdet har framgångsrikt skett genom den parallella utvecklingen av myndigheterna själva. Den raska utbyggnaden av den svenska välfärdsmodellen har i stort skett genom politiska landvinningar inom socialförsäkringen, arbetslöshetsförsäkring, och genom andra politiska omfördelningar av samhälleliga resurser. Politiska beslut har omsatts i handling genom myndigheternas verksamheter som i sin tur har förstärkt sina respektive positioner i det svenska samhället.
  • Myten om den bästa välfärdsmodellen: Denna mytbildning är djupt inpräglat i det svenska undermedvetna och bekräftas ibland av jämförande listor mellan länder samt andras smickrande beundran. Detta är ett område vi gillar att vara bäst i, omhändertagandet av utsatta i samhället och det materiella stödet till ekonomiskt svaga grupper. Denna myt hindrar oss att ta in framsteg i andra länder och försvårar självkritik i det vi behöver vara kritiska i.
  • Historia av minoritetsregeringar: Minoritetsregeringar har i Sverige varit mera normen än undantaget. Minoritetsregeringar har notoriskt svårt att genomföra övergripande reformer i sådant som är svårt eller tar lång tid, läs flera mandatperioder. Samma tendens finns i Holland där det finns ett samband mellan denna historia av många minoritetsregeringar och starka autonoma myndigheter.

Jag vill göra mig alldeles klar på en punkt. Jag är inte emot sektoriseringen. Den har ju en massa förtjänster, och starka sådana, som både fungerar och fungerar väl. Jag försöker däremot förstå den. Jag inser också att varje system har sina begränsningar och sina unika utvecklingsområden. I Sverige kan det vara så att den utbredda sektoriseringen beroende av ovannämnda strukturella förutsättningar har gått från att vara i det medvetna till att sjunka in i det omedvetna. Jag vill gärna lyfta fram det igen för just styrkorna med sektoriseringen gör att dess svagheter hamnar i skuggan. Sektoriseringen gör att vi inte ser eller förmår hantera problem som kräver utbredda tvärsektoriella lösningar.

Men om denna sektorisering är så endemisk i strukturen kanske det är dags att odla hopplöshet och indignation. Nej, det tror jag inte! Strukturen, tror jag, uppvägs framgångsrikt av en stark lokal samverkanskultur. Det svenska samhället har länge fungerat väl för att första linjens handläggare och chefer har tagit stort ansvar inför sina medborgare att hitta lösningar för sådant som är tvärsektoriellt. Detta ser jag evidens för varje dag och har själv upplevt det i mina år i den svenska statsförvaltningens tjänst. Vi satsar mycket på samverkan. Vidare har vi i Sverige en kultur av att gilla att vara överens. Vi gillar konsensus och ogillar konflikter, speciellt offentliga sådana. Jag tror i detta att det finns en ännu längre historia då vi var tvungna att odla tillit och förtroende till varandra för att det svenska samhället ska fungera. D.v.s. en samverkanskultur. Och det är från den samordningen och dess ansatser hämtar all sin kraft. Och den vill jag stödja, för den tror jag på, och jag tror att andra också tror på den.

fredag 28 januari 2011

En sektoriserad värld är...

Jag har försökt ett tag med ett tankeexperiment med mig själv. Den går ut på att fantisera hur man skulle kunna karaktärisera en sektoriserad värld. Inte vilken sektoriserad värld som helst utan en genom sektoriserad värld. Den där träden har tagit över så pass att ingen kan se skogen. Jag försöker alltså tänka i ytterligheter. Syftet är att kunna få fram en dystopisk kontrast mot den värld som är dess raka motsats, d.v.s. ytterst samordnad (som givetvis också är en fantasi, den är kanske dystopisk den med men det är en helt annat blogginlägg...). Hittills har jag kommit på följande kännetecken som avslutar följande början på meningen: "En sektoriserad värld..."
  • är samordningsarbetet marginaliserad, på gränsen till osynlig
  • är delarna långt viktigare än helheten
  • är delprocesserna överordnat slutprodukten
  • är helheten nästan förlöjligad, som en chimär, som något man aspirerar till och därmed omöjlig att nå
  • benämns medborgarnas behov som sammansatta eller komplexa, som om de inte riktigt passar in
  • regerar särintressena
  • är kunskaper och färdigheter som skapar sammanhang utan reell värde
  • är det få som tar ansvar för helheten
  • kan inte förutse behov som den ska möta för själva analysens råmaterial splittras sönder i smådelar
  • gillar renodlingssträvanden och även en utpräglad mål- och resultatstyrning, den gillar att reducera komplexa ting till förenklade kategorier
  • erkänner att den faktiskt har samordningsproblem
  • är svåröverskådlig, fullt av dubbelarbete och luckor mellan sektorerna och producerar därmed ett slöseri av resurser
Jag är säker att vi skulle komma på fler kännetecken. Skicka gärna dem till mig. Sedan kommer kanske den obekväma frågan: hur pass resonerar vårt samhälle med dessa kännetecken? Den frågan har jag ännu inte hunnit reflektera över men spontant finns det så klart grader av en sektorisering även i vårt samhälle. Starka och självständiga myndigheter, beskattningsrätt på flera nivåer och en historia av välfärdsbygge genom institutionerna är viktiga delar av den svenska välfärdsidentiteten. Men samtidigt finns ju samordningsförbunden och, ur mina ögon, en stark kulturell acceptans för samverkan som en moralisk riktig strategi. Inte enkelt att reda ut. Kan det svenska samhället både vara till viss del sektoriserad och till viss del samordnad på en och samma gång? I så fall, vad gäller och för vem?

Vill ni läsa mer om sektorisering inom offentlig sektor rekommenderar jag en utmärkt och tänkvärd utredning från Statskontoret från 2005.